16 Kasım 2019 – Tracie White tarafından
Ölçek
David Maron
Stanford'daki araştırmacılar tarafından yürütülen, federal olarak finanse edilen büyük bir klinik araştırmaya göre, yalnızca ilaçlarla ve yaşam tarzı önerileriyle tedavi edilen ciddi ancak stabil kalp hastalığı olan hastalar, invaziv cerrahi prosedürlere tabi tutulanlara göre kalp krizi veya ölüm riskiyle karşı karşıya değil. Tıp Fakültesi ve New York Üniversitesi'nin tıp fakültesi.
Ancak deneme, aynı zamanda anjina (kalbe giden kan akışının kısıtlanması nedeniyle oluşan göğüs ağrısı) semptomları da olan koroner arter hastalığı olan hastalarda stent veya bypass ameliyatı gibi invaziv prosedürlerle tedavinin semptomları hafifletmede daha etkili olduğunu gösterdi. ve yaşam kalitesini artırmak.
Stanford Tıp Fakültesi'nde klinik tıp profesörü ve koruyucu kardiyoloji direktörü David Maron, "Bu invazif prosedürlere girmek istemeyen ciddi ancak stabil kalp hastalığı olan hastalar için bu sonuçlar çok güven verici" dedi ve Tıbbi ve İnvaziv Yaklaşımlarla Karşılaştırmalı Sağlık Etkinliğinin Uluslararası Çalışması için ISCHEMIA adlı araştırmanın eş başkanı.
Stanford Önleme Araştırma Merkezi'nin de şefi olan Maron, "Sonuçlar, kalp olaylarını önlemek için prosedürlere tabi tutulmaları gerektiğini öne sürmüyor" diye ekledi.
Çalışma tarafından ölçülen sağlık olayları arasında kardiyovasküler hastalıktan ölüm, kalp krizi, kararsız anjina nedeniyle hastaneye kaldırılma, kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye kaldırılma ve kalp durması sonrasında yeniden canlandırma yer aldı.
37 ülkedeki 320 merkezde 5.179 katılımcının yer aldığı çalışmanın sonuçları, 16 Kasım'da Philadelphia'da düzenlenen Amerikan Kalp Derneği Bilimsel Oturumları 2019'da sunuldu.NYU Grossman Tıp Fakültesi klinik bilimler kıdemli dekan yardımcısı Judith Hochman, araştırmanın başkanlığını yaptı.Çalışmanın analizinde yer alan diğer kurumlar Saint Luke's Orta Amerika Kalp Enstitüsü ve Duke Üniversitesi idi.Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü, 2012 yılında katılımcıları kaydetmeye başlayan çalışmaya 100 milyon dolardan fazla yatırım yaptı.
'En önemli sorulardan biri'
"Bu uzun süredir kardiyovasküler tıbbın temel sorularından biri olmuştur: Bu stabil kalp hastası grubu için tek başına tıbbi tedavi mi yoksa rutin invazif prosedürlerle birleştirilmiş tıbbi tedavi mi en iyi tedavidir?"dedi, çalışmanın ortak araştırmacısı, Stanford'da profesör ve tıp bölümü başkanı ve Arthur L. Bloomfield Tıp Profesörü olan Dr. Robert Harrington."Bunu invaziv prosedürlerin sayısını azaltmak olarak görüyorum."
Ölçek
Robert Harrington
Çalışma, atardamarlarında şiddetli tıkanıklık bulunan hastaların sıklıkla anjiyografiye tabi tutulduğu ve stent implantasyonu veya baypas ameliyatıyla revaskülarizasyona tabi tutulduğu mevcut klinik uygulamayı yansıtacak şekilde tasarlandı.Şimdiye kadar, bu prosedürlerin olumsuz kalp olaylarını önlemede hastaları sadece aspirin ve statin gibi ilaçlarla tedavi etmekten daha etkili olup olmadığını destekleyen çok az bilimsel kanıt vardı.
Hastaları düzenli olarak gören Harrington, "Düşünürseniz, bir arterde tıkanıklık varsa ve bu tıkanıklığın bir soruna yol açtığına dair kanıt varsa, bu tıkanıklığın açılmasının insanların kendilerini daha iyi hissetmelerini ve daha uzun yaşamalarını sağlayacağına dair bir sezgisellik var" dedi. Stanford Health Care'de kardiyovasküler hastalık hastası.“Ancak bunun mutlaka doğru olduğuna dair hiçbir kanıt yok.Bu nedenle bu çalışmayı yaptık.”
İnvaziv tedaviler, tüp benzeri bir kateterin kasık veya koldaki bir artere kaydırıldığı ve kan damarları yoluyla kalbe geçirildiği bir prosedür olan kateterizasyonu içerir.Bunu, gerektiğinde revaskülarizasyon takip eder: bir kan damarını açmak için kateter yoluyla yerleştirilen bir stentin yerleştirilmesi veya başka bir arter veya damarın tıkanıklık alanını bypass etmek için yeniden yerleştirildiği kardiyak bypass ameliyatı.
Araştırmacılar, durumu stabil olan ancak öncelikle aterosklerozun (arterlerde plak birikmesi) neden olduğu orta ila şiddetli iskemi ile yaşayan kalp hastaları üzerinde çalıştı.Koroner arter hastalığı veya koroner kalp hastalığı olarak da bilinen iskemik kalp hastalığı, en sık görülen kalp hastalığı türüdür.Hastalığı olan hastalarda, tamamen tıkandığında kalp krizine neden olan kalp damarları daralır.Amerikan Kalp Derneği'ne göre yaklaşık 17,6 milyon Amerikalı bu hastalıkla yaşıyor ve bu da her yıl yaklaşık 450.000 ölümle sonuçlanıyor.
Kan akışının azalmasına neden olan iskemi sıklıkla anjina olarak bilinen göğüs ağrısı semptomlarına neden olur.Araştırmaya katılan kalp hastalarının yaklaşık üçte ikisinde göğüs ağrısı semptomları görüldü.
Araştırmacılar, bu çalışmanın sonuçlarının kalp krizi geçirenler gibi akut kalp rahatsızlıkları olan kişiler için geçerli olmadığını söyledi.Akut kalp olayları yaşayan kişiler derhal uygun tıbbi bakıma başvurmalıdır.
Randomize çalışma
Araştırmayı yürütmek için araştırmacılar hastaları rastgele iki gruba ayırdı.Her iki gruba da ilaçlar ve yaşam tarzı tavsiyeleri verildi, ancak gruplardan yalnızca birine invazif prosedürler uygulandı.Çalışma, 1½ ile 7 yaş arasındaki hastaları takip ederek herhangi bir kardiyak olayı takip etti.
Sonuçlar, invazif bir prosedür uygulananların, yalnızca tıbbi tedavi görenlere kıyasla ilk yıl içinde kabaca %2 daha yüksek kalp krizi oranına sahip olduğunu gösterdi.Araştırmacılar, bunun invazif prosedürlere sahip olmanın getirdiği ek risklere atfedildiğini söyledi.İkinci yılda hiçbir fark görülmedi.Dördüncü yılda, kalp prosedürleriyle tedavi edilen hastalarda olay oranı, yalnızca ilaç tedavisi gören ve yaşam tarzı tavsiyesi alan hastalara göre %2 daha düşüktü.Araştırmacılar, bu eğilimin iki tedavi stratejisi arasında önemli bir genel farka yol açmadığını söyledi.
Çalışmanın başlangıcında günlük veya haftalık göğüs ağrısı bildiren hastalar arasında, invazif tedavi görenlerin %50'sinin bir yıl sonra anjinadan arınmış olduğu, buna karşılık yalnızca yaşam tarzı ve ilaçla tedavi edilenlerin %20'sinin olduğu görüldü.
Maron, "Sonuçlarımıza dayanarak, tüm hastaların kalp krizi riskini azalttığı kanıtlanmış ilaçları almasını, fiziksel olarak aktif olmasını, sağlıklı beslenmesini ve sigarayı bırakmasını öneriyoruz" dedi."Anjinası olmayan hastalar bir iyileşme görmeyecekler, ancak herhangi bir şiddette anjinası olan hastaların invazif kalp ameliyatı geçirmeleri durumunda yaşam kalitesinde daha büyük ve kalıcı bir iyileşme olma eğiliminde olacaklar.Revaskülarizasyona girip girmeyeceklerine karar vermek için doktorlarıyla konuşmalılar.”
Araştırmacılar, sonuçların daha uzun bir süre içinde değişip değişmediğini belirlemek için çalışma katılımcılarını beş yıl daha takip etmeyi planlıyor.
"Zamanla bir fark olup olmayacağını görmek için takip etmek önemli olacak.Katılımcıları takip ettiğimiz dönemde, istilacı stratejinin hayatta kalma konusunda kesinlikle hiçbir faydası olmadı" dedi Maron."Bu sonuçların klinik uygulamayı değiştirmesi gerektiğini düşünüyorum.Hiçbir semptomu olmayan kişilere birçok işlem yapılıyor.Durumu stabil olan ve hiçbir semptomu olmayan hastalara stent takılmasını haklı çıkarmak zor.”
Gönderim zamanı: Kasım-10-2023